В 2018 году в Алтайском крае стартовал новый этап развития модели здравоохранения

Разместил: Ф.П.Томич

К работе приступили страховые представители трех уровней - эксперты страховых медицинских компаний, которые оценивают качество оказания медицинской помощи.

Проект по повышению роли страховых компаний в системе здравоохранения был инициирован два года назад Минздравом России. Основной задачей страховых представителей является консультирование, сопровождение пациентов при получении медицинской помощи и защита их прав. С января 2018 года к исполнению своих обязанностей приступили страховые представители третьего уровня - врачи-эксперты, прошедшие специальное обучение.

Как отмечают в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, население Алтайского края уже ощутило реальную помощь от работы представителей новой службы. Так, в течение 2017 года каждый житель края, который по возрасту подлежал диспансеризации, получил от страховых представителей персональное приглашение в поликлинику для прохождения профилактических мероприятий. В результате Алтайский край в полном объеме выполнил все плановые показатели по профилактическим мероприятиям, при этом увеличилась доля работающих граждан, прошедших диспансеризацию. Кроме того, для приближения страховых представителей непосредственно к пациентам их рабочие места организованы не только в страховых компаниях, но и в медицинских организациях. В рамках своих полномочий они помогают гражданам при прохождении диспансеризации, обеспечивают маршрутизацию, объясняют, консультируют, обеспечивают защиту прав при получении медицинской помощи в рамках программ ОМС, проводят соцопросы с целью выявления мнения граждан о работе медицинских организаций.

Страховые представители сопровождают застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание специализированной стационарной помощи. На основе сведений, предоставляемых медицинскими организациями о выданных направлениях на госпитализацию и госпитализированных пациентах, страховые представители отслеживают своевременность оказания стационарной медицинской помощи. Следует отметить, что с введением третьего уровня работа страховых представителей стала еще более индивидуальной, персонифицированной и направленной на предотвращение ухудшения состояния здоровья жителей края. 

Страховые представители, которые являются квалифицированными врачами-экспертами, на основе анализа данных о состоянии здоровья и с учетом истории обращения за медицинской помощью оценивают качество и своевременность оказания помощи пациентами, страдающим хроническими заболеваниями, и в дальнейшем напоминают о необходимости своевременного посещения лечащего врача, узких специалистов или стационарного лечения. 

Кроме этого, Министерством здравоохранения Российской Федерации одним из приоритетных направлений обозначено развитие диагностики и лечения онкологических заболеваний. Учитывая актуальность проблемы, страховые представители также отслеживают своевременность направления пациентов с онкологическим диагнозом на стационарное лечение. В рамках проводимого контроля страховыми представителями отмечено соблюдение медицинскими организациями края сроков госпитализации, установленных территориальной программой государственных гарантий.

Всю необходимую информацию о работе страховых представителей можно получить в едином Контакт-центре, созданном в системе ОМС для оказания консультативной помощи населению. За время работы горячей линии в разы увеличилось количество обращений, связанных с организацией работы медицинских организаций, предоставления медицинской помощи по программе ОМС, времени ожидания проведения обследований, обеспечения лекарственными средствами при прохождении лечения.

В целом с введением страховых представителей в крае сформирован реальный институт, который помогает застрахованным более эффективно решать вопросы оказания медицинской помощи, как результат - граждане стали чаще обращаться в свои страховые компании за разъяснениями и защитой своих прав. Получить разъяснения по всем вопросам обязательного медицинского страхования и оказания бесплатной медицинской помощи можно по телефону горячей линии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный).

Справка: Формирование пациентоориентированной модели здравоохранения и защиты прав застрахованных лиц, которая включает трехуровневую службу страховых представителей, осуществляется в крае с 2016 года в соответствии с разработанной Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС «дорожной картой». Главная цель новой службы - внедрение эффективных механизмов обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной качественной и доступной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования. 

Источник: Алтайский край

Сибирь, 07.02.2018 10:02:00
Прочтений: 412 Комментариев: 0 Оценка: 0